POZ ubezpieczenie i EWUŚ

POZ ubezpieczenie i EWUŚ – sposoby rozliczania świadczeń z zakresu POZ.
System EWUŚ: zielone i czerwone światło. (ma ubezpieczenie lub brak ubezpieczenia)

Mamy możliwość dokonania wstecznego zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego. (miesiąc wstecz)

Dotyczy to pacjentów, którzy – mimo, że posiadają potencjalne prawo do świadczeń z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego – nie są do niego zgłoszeni! ( np. z przyczyny technicznej) i widnieją w EWUŚ na czerwono.
Pacjent wyjaśnia swoje ubezpieczenie gdzie trzeba: w pracy, w ZUS-ie, w NFZ-cie i z miesiąc wcześniejszą datą uzyskuje status ubezpieczonego (zielone światło w EWUŚ). Skorzystanie z z tej zmiany zagwarantuje pacjentom, że NFZ nie będzie dochodził od nich należności za udzielone świadczenia, jeżeli jedyną przyczyną braku prawa do świadczeń w chwili ich uzyskania był brak zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego.

Oczywiście każdy „czerwony” pacjent ma obowiązek złożyć w dniu wizyty lekarskiej oświadczenie o przysługującym mu prawie do świadczeń opieki zdrowotnej lub braku ubezpieczenia.

Osoby nieubezpieczone, które nie posiadają prawa do świadczeń będą mogły otrzymać pomoc lekarską w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej (POZ).

W tym wizyt u lekarza oraz badań finansowanych przez lekarza POZ.

Pozostałe świadczenia tj.  wizyty u specjalistów, leki,  środki spożywcze specjalnego przeznaczenia spożywczego, wyroby medyczne nie są bezpłatnie dostępne dla osób nieubezpieczonych. Skorzystanie z w/w świadczeń (np. przez złożenie oświadczenie o przysługującym prawie a nie posiadanie takiego prawa) wiąże się ze zwrotem Funduszowi kosztów tych świadczeń.

Pacjenci potwierdzają swoje ubezpieczenie przez jeden z wymienionych sposobów, przewidzianych przez ustawę o świadczeniach.:

• elektroniczne potwierdzenie za pośrednictwem systemu eWUŚ,
• złożenie oświadczenia o przysługującym prawie do świadczeń opieki zdrowotnej,
• przedstawienie dokumentu papierowego potwierdzającego prawo do świadczeń.

Zgodnie z dotychczasowymi zasadami pacjenci przed uzyskaniem świadczenia muszą potwierdzić prawo do świadczeń opieki zdrowotnej oraz  okazać dowód osobisty w trakcie rejestracji.

Gdy system eWUŚ nie potwierdził prawa do świadczeń, pacjent także mógł złożyć oświadczenie o przysługującym prawie do świadczeń opieki zdrowotnej. Uzyskanie oświadczenia od pacjenta gwarantowało lekarzowi POZ rozliczenie udzielonego świadczenia.